p; 但这个手术只是对疾病的一种妥协，从五十年代刚起步到六十年代辉煌过后的迅速衰退，再到七八十年代的不温不火。比起国外的快速没落，国内艰难的大环境还是给了这种手术一定的生存土壤。

    当然最后还是难免被外科发展的大势所淘汰了。

    “空洞的位置大概率就是出血位置。”卡维反复听诊，确定了空洞的位置，“从听诊大致可以判断病变位置在右肺尖，应该更靠近后方。所以我们的切口也在右后方.给我手术刀。”

    病人因为刚经过咯血，侧卧反而会加重病情，所以手术选择俯卧位，暴露右侧后方。

    “我们做后外侧切口，自上而下剥离肋骨骨膜，从第一肋外侧和内侧开始.”卡维多年没做这种手术了，但对它仍记忆深刻，加上丰富的经验，还原手术没什么难度，“剥离后，随着呼吸塌陷下去的时候做填塞来，给我纱布。”

    纱布快速填塞降低肺容量，并且继续向脊柱方向剥离骨膜：“这里要注意尽量保护胸膜，如果胸膜破了，也需要用纱布快速做填塞。尤其是脊柱旁，一定要小心处理，这样才能产生很好的压缩效果。”

    手术基本就是处理骨膜剥离，然后创造一个肋骨骨膜+胸膜与肋骨之间的空间结构。比起当初给老元帅做的脊柱手术要简单得多，过程也非常单一，主要还是一个熟练的问题。

    “脊柱旁的剥离一定要当心，离上腔静脉和气管很近。如果剥离过多，填充的高尔夫球会向这两根管道挤压，反而压迫血流和呼吸。”卡维仔细地用剥离勺刮下骨膜，说道，“找到大致的位置后，切掉肋间肌.”

    切断肋间肌后端，肺和肋骨之间的牵连全部解除，肺萎缩进一步加大，给高尔夫球腾出了空间。【2】

    “切断肌肉的同时需要保留血管，拿温水来，冲洗一下。”

    卡维找到第一肋和第二肋间隙，开始往里塞球。不过高尔夫球和当初使用的塑胶球还是有不小的差距，最明显的就是体积偏大：“找个撑开器来，我们需要扩开肋间隙。”

    只要用力拉开肋骨，接下去就没什么难度了，只要按照胸膜肥厚度适当调控填塞力度就行。

    “虽然高尔夫球直径偏大，但考虑肋骨间隙有一定活动度，保险起见还是要做点防脱出的措施。”卡维简单试了试球和肋骨之间的触碰面，说道，“给我缝合线。”

    缝合线用于两肋之间的捆绑，减小肋间隙，然后就是大剂量的稀释后亚甲蓝做冲洗，防止切口感染。

    “这是非常重要的一步，否则留下的空腔会产生溃烂。”卡维看着已经被染成蓝色的组织，退出了主刀位置，也脱下了手套，“再冲洗两遍，尤其是切口处要仔细弄干净。等缝合的时候注意胸壁对合，结束后注意控制右上肢的活动度”

    手术前后耗时不过半个小时，全程生命体征平稳。病人除了之前对着斯内德咯了最后一口血外，在没有出现咯血。

    第一例骨膜外高尔夫球填塞术成功。

    (本章完)>> --