t;br>手术持续了一个多小时，行将过半，剧场里难得出现了笑声。卡维趁这个空档期又询问了一遍生命体征，嘱咐第二次乙醚麻醉的注意事项，算是给紧绷的神经一些休息时间：“接下去我们继续处理直肠。”<br><br>“还要处理直肠？”<br><br>“直肠不是分离完了么？”<br><br>短时间的休息让不少人恢复了精神，刚才郁闷的情绪也消散了些，提问也就跟着出现了。卡维还是秉持着手术优先提问置后的原则，示意他们先安静：“诸位可以看看小约翰的直肠内径，是不是和平时看到的幼儿尸体内的直肠不一样?”<br><br>“有直肠扩张？“<br><br>“确实要比普通孩子的直肠内径要大一些。”<br><br>“可只是单纯扩张而已，难道要做处理么？”<br><br>对于这种需要靠大量手术和术后随访反馈的情况，卡维只能告知风险，没有办法多做解释：“单纯存在直肠扩张，只要不严重确实不需要处理。但存在肛门闭锁后，重建肛门会引起肛口狭窄。同时括约肌神经反射也需要时间恢复，三种情况相叠加就会引起严重的便秘。”<br><br>“原来如此。”<br><br>“想的太周到了。”<br><br>卡维提起直肠，简单做了个窄口，然后用亚甲蓝在直肠外壁做了切割线：“小约翰直肠扩张比较明显，做楔形切口，全层切除部分直肠后壁。切记！不能切割前壁，不然前壁吻合的缝合线紧邻刚修补瘘口的尿道，很容易造成尿道瘘复发。”<br><br>直肠的切割缝合都交给了兰德雷斯和佩昂，分两层缝合肠壁，可以让直肠的内径缩小到1-1.5cm，做到上宽下窄的正常漏斗形。<br><br>而卡维则继续用电刺激重新确定各肌肉纤维的断端，也包括肛门括约肌的前后界限。在和之前做的标记比对无误后，确定括约肌中心。然后用缝合线做肛门括约肌界限的吻合点，用缝合线做标记。<br><br>“在用电刺激确定肛提肌后缘后，将直肠放在肛提肌的前方，然后间断缝合肛提肌后缘。”卡维将直肠瘘口的一束缝合线交给了佩昂，告诫了他两句后就和兰德雷斯一起把直肠摆正位置，“缝合时肌肉时可以带上直肠后壁，用来固定直肠，防止术后发生回缩和脱垂。”<br><br>“当然了，带上直肠后壁真的只是带上，不是一定要缝合。”卡维特地漏掉几针，告诫道，“手术就是这样，不做会不稳定，但做得过于频繁又会产生直肠狭窄。”<br><br>手术后半全是收尾工作，工序不多每一步却都异常繁琐，极其考验主刀和一助的经验和吻合技巧。<br><br>当仔细将切开的各层肌肉和组织逐层重新缝合关闭后，小约翰的屁股就像恢复到了刚打开时的样子，而一个崭新的肛门也出现在了众人眼前。<br><br>用最细的可吸收缝合线在新肛门周围做环形缝合，缝合完毕后剪切掉损伤和血运欠佳的直肠边缘，最后留置一根细钢管防止黏连。<br><br>至此，世界首例后矢状入路骶会阴肛门成形术完成了。>> --