为三层专门收缩肛管的肌肉怎么就出现复合体了？难道还有别的肌肉？”<br><br>卡维也不想降维打击，搬出一百多年后某个叫Pena的墨西哥医生阐明肛门外括约肌和肛提肌之间关系的概念，实属无奈之举，谁让他现在做的这台手术就是改良版pena手术呢。为了保障小约翰术后拥有正常的排便功能，也为了帮助更多直肠肛门畸形患儿去推广这个手术，就必须把括约肌讲清楚。<br><br>“我需要彻底解剖肛门外括约肌复合体，将重新做好的直肠缺口拖出经过肌肉复合体的中央进行缝合。缝合时尽量恢复直肠和肛门部的正常解剖关系，对术后控制排便起到重要作用。”<br><br>手术可以学思路，学手术操作顺序，学缝合技巧，这些有难度，但都能克服，唯有解剖手法才是最难学的。<br><br>是人都知道解剖就是做分离，但就是分不干净，简单的一个动词在不同人手里就是完全不同的两个结果。各种出血、损伤、甚至造成解剖结构破坏等等，都是在增加手术的难度。<br><br>所以当观众席上的医生听说重要的是解剖，还是肌肉解剖，都直摇头。<br><br>这种操作就算站在卡维身边，只靠一台手术也根本学不会。别说那些学生，实习生，就连现如今巴黎外科界技法最靠近卡维的兰德雷斯也从没想过自己能一次学会。<br><br>卡维倒是没这种感觉，只认为有了电刺激的辅助，难度也就适中而已：“我们一定要保证从正中线切入，切口两侧的肌肉一定要对齐，肌肉分层也要对齐，肌肉束数量要相等。这个分离过程也是在重塑肛门开口，如果切口有偏离，拖出修复后的直肠就会偏离整个括约肌的中心，不同程度地影响术后肛门控制功能。”<br><br>边说，他边向下分离，边用电刺激探头确认收缩剧烈的中心点：“要仔细辨别每束肌肉的走行，切开肌肉的分离过程中，如果有一侧出现脂肪，则说明切口偏向了该侧，应及时纠正”<br><br>手术就在实习生的小型发电机手摇杆转动噪音、卡维的点状电击和小约翰时不时微微抽动的屁股中进行着。<br><br>切口一路向下，分开了矢状纤维、肌肉联合腱和肛提肌。用撑开器分开各组织，卡维继续向下暴露。<br><br>按照他的计划，如果运气好，只要切开肛提肌就能看到因为排便不畅而膨胀的直肠。这说明瘘口在尿道球部，直肠位置更低，手术会容易些。<br><br>运气差点的话，直肠暴露得不够明显，只在尾骨下方切口找到。这说明瘘口在前列腺，分离直肠的难度会进一步增大。<br><br>运气再差一点的话，也就是直肠位置继续抬高，瘘口开在膀胱颈，手术会再提升一个难度。要完成肛门成形，不仅需要后矢状切开，还需要开腹从膀胱上分离直肠。<br><br>然而这种手术需要在后矢状位切开创立一个能容纳下降直肠的空间，但又没办法从这个位置游离直肠。术中创伤大，术后的预后也不好，能3岁自主排便的几率不超过20%。这还是现代的数据，放在19世纪，能不能有10%都不好说。再加上低体重、长手术时间、双侧大切口卡维是不愿意做这种手术的。<br><br>如果>> --